Lesiones traumáticas contusas del abdómen: tratamiento no operatorio / Blunt abdominal trauma: nonoperative management

Antecedentes: Históricamente, las lesiones traumáticas del abdomen fueron tratados en forma quirúrgica. Pero desde un tiempo existe una tendencia creciente hacia el manejo no operatorio de estas lesiones, fundamentalmente en las correspondencias a los traumatismos por contusión. Objetivo: Analizar una serie de casos de lesiones traumáticas contusas del abdómen, a las que se les efectuó tratamiento no operatorio, para evaluar la efectividad del método. Lugar y aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos. Población: Muestra consecutiva de 60 casos de pacientes asistidos por presentar 65 lesiones traumáticas contusas del abdómen, tratados en forma no operatoria entre el 1/1/95 y el 15/11/04. Método: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar las diferentes lesiones tratadas; los criterios de inclusión utilizados, los métodos de estudio efectuados para el diagnóstico lesional y en el seguimiento, y la evolución de los pacientes junto al éxito o el fracaso del método. Resultados: Se trataron 22 lesiones esplénicas, 27 renales y 16 hepáticas. Para el diagnóstico y el seguimiento se efectuaron ecografía y TAC en forma combinada o como único método. Los criterios de inclusión fueron la existencia de estabilidad de la normalidad hemodinámica y la ausencia de lesiones asociadas con requerimiento de cirugía. La evolución de los pacientes fue satisfactoria en 17 (77,27 por ciento) lesiones esplénicas, 14 (87,5 por ciento) hepáticas y en 25 (92,59 por ciento) renales. Conclusiones: El tratamiento no operatorio es una terapéutica válida para muchas lesiones esplénicas, hepáticas y renales. Para su implementación debe existir estabilidad de la normalidad hemodinámica y ausencia de lesiones asociadas de tratamiento quirúrgico. El seguimiento debe estar basado principalmente en la evolución clínica de los pacientes

Efecto de la clorhexina en gel sobre la placa gingivitis en dos presentaciones comerciales por un período de un mes / Efficacy of gels with clorhexidine in the plaque control and gingivitis in two commercial marks

Se realizó un estudio comparativo doble ciego por un período de un mes, llevando a cabo un grupo de 105 soldados de la escuela de caballería de Usaquén en Santafé de Bogotá (Colombia). La muestra total se dividió en tres grupos aleatoriamente de 35 soldados cada uno de los cuales se le administró un gel a la azar; los geles eran placebo, Antiblac-B y Dentagel. Para escogencia de pacientes se tuvo en cuenta un índice gingival 1.5, y un índice de placa mayor de 25, que no fueran fumadores, ni bebedores crónicos de cafeina, que no presentaran restauraciones clase III, que no tuvieran compromisos sistémicos y que no estuvieran en tratamiento farmacológico. Durante un período de un mes se realizaron controles cada ocho días, y se tuvo en cuenta como parámetros de examen el índice de placa, agusias y pigmentaciones. Los resultados mostraron mayor eficacia para los geles con clorhexidina para el control de placa bacteriana y.

Disociación de la respuesta de alarma ante una mezcla de cristaloides y coloides en la inducción anestésica en cirugía cardíaca

El objetivo de la investigación fue probar si la administración de líquidos durante la inducción de la anestesia, al restaurar el déficit de agua y expandirel volumen intravascular, atenuaria la respuesta hormonal normalmente producida en cirugía. Se realizó un estudio randomizado controlado, en un centro de atención terciaria, en treinta y seis pacientes programados para cirugía electiva de bypass aorto-coronario. Los criterios- de exclusión fueron: función miocárdica severamente- reducida o disfunción renal conocida. Doce pacientes recibieron 10 ml/kg de solución Ringer (grupo baja dosis de cristaloide LDC), 12 pacientes recibieron 15 ml/kg solución Ringer (grupo alta dosis de cristaloide HDC), y 12 pacientes recibieron una combinación de 10 ml/kg de solución Ringer más 10 ml/kg1 de solución hidroxietil-starch (HES) 450.000 daltons, grado de substitución 0,7 (grupo C-HES), dentro de un período de 20 minutos posterior a la inducción de la anestesia (fentanyl, midazolam, pancuronio). El índice cardíaco y el índice sistólico se incrementaron en 20 por ciento y 15 por ciento en el grupo C-HES mientras de al ADH, la renina y la aldosterona disminuyeron (18 por ciento, 18 por ciento, 43 por ciento) respectivamente, luego de la administración de volumen. Luego de la administración de volumen, los niveles plasmáticos de lso sistemas hormonales llamados a responder ante la deshidratación e hipovolemia disminuyeron en el grupo C-HES. En los otros dos grupos no se presentó ninguna mejoría del estado hemodinámico y las hormonas medidas permanecieron en el mismo nivel observado durante la inducción de la anestesia. No hubo diferencias intergrupales en el volumen total administrado o en l balance hídrico al final de la cirugía. La administración de una combinación de soluciones cristaloides y coloides siguiendo la inducción de la anestesia en pacientes con función ventricular preservada, programados para cirugía cardíaca, conduce a atenuar las respuesta normal de los sistemas hormonales que se observa durante los estados de deshidratación e hipovolemia, en tanto que la restricción de líquidos promueve la actividad de dichos sistemas hormales